חיתום רפואי מקצועי הוא הבסיס בבואנו לדון בכל תביעת ביטוח – בין אם מדובר בביטוח חיים, אובדן כושר עבודה, ביטוח מחלות קשות, תאונות אישיות או כל סוג של ביטוח בריאות.
בהגיע תביעה לחברת הביטוח, תיבדק בשלב הראשון ע"י מחלקת התביעות.
במידה ומתעוררים ספק או שאלה לגבי המידע הרפואי, תעבור התביעה לבדיקה המכריעה ! – בדיקה ע"י חתם/ת רפואיים.
החיתום הרפואי יבדוק האם הצהרת הבריאות שמסר המבוטח בעת קבלתו לפוליסה, תואמת את המידע הרפואי הקיים בחברת הביטוח.
במידת הצורך יוזמנו אף תיקים רפואיים מלאים של המבוטח מכל קופת חולים, רופא, או בית חולים שבמסגרתם טופל המבוטח בעבר. את
עם סיום הבדיקה, הרי ובמידה והחתם הרפואי סבור כי הנתונים שמסר המבוטח בעת קבלתו לביטוח , שונים מאלו שמצאה הבדיקה – יתבצע חיתום מחדש – בדיעבד – ועל סמך חיתום זה תאושר או תידחה התביעה.
הבעייתיות בבדיקה ובחיתום בדיעבד:
- נכונות המידע הרפואי – האם המידע הרפואי שאספה חברת הביטוח מדוייק ואכן מייצב את מצבו הרפואי של המבוטח בעת
כניסתו לפוליסה? - הבעייה המרכזית והחשובה ביותר – הפרשנות השונה שנותנות חברות ביטוח שונות לנתונים רפואיים !!! תוצאות חיתום שונות בין חברה לחברה הן דבר יום יומי.
- חברות הביטוח מתבססות בנוסף, בבצען חיתום רפואי, על מבטחי משנה שונים – אולם קיימים הבדלים גדולים ומשמעותיים
גם בפרשנות ובחיתום של מבטחי משנה שונים לבעיות רפואיות שונות !
כתוצאה מההבדלים הנ"ל – אותו מבוטח שבשל בעייה רפואית מסויימת יידחה לביטוח ותביעתו תידחה על ידי חברת הביטוח A , ייתכן ויתקבל בתנאים מסוימים על ידי חברת הביטוח B, וייתכן והיה מתקבל לביטוח בתנאים רגילים לגמרי על ידי חברת הביטוח C.
והרי על סמך הבדלים אלו בין חברות הביטוח – תאושר או תידחה תביעת המבוטח !!
משמע, דחייה לביטוח, כמו קבלה לביטוח בתנאים שונים – אינה מדע מדוייק !! היא משתנה בין חברות ביטוח שונות, ובהתאם לכך – גם דחייה של תביעה ע"י חברת הביטוח A ייתכן והייתה מאושרת על ידי חברת הביטוח B.
רק מומחיות גבוהה בתחום החיתום הרפואי מאפשרת לפיכך התמודדות מדוייקת מול דחיית תביעה רפואי ע"י חברת ביטוח.
לא נחוץ כאן עו"ד.
לא דרושה הגשת תביעה משפטית ותהליך ארוך בבתי המשפט.
דרושה מומחיות, הכרות והבנה עמוקה של תהליך החיתום הרפואי וניהול התביעה מול חברת הביטוח.
זוהי בדיוק המומחיות שמציעה "הזדמנות שנייה" בראשות רופא שהינו בכיר החתמים הרפואיים בישראל.